jueves, 27 de julio de 2017

Adulteración de instrumental de anestesia (vaporizador): luz verde para mala praxis. Lo que los inspectores de la Superintendencia de Salud no ven

Máquina de anestesia adulterada: armada al estilo "Frankenstein", a menudo hallada en conocidas clínicas locales
Nota del blogger: Este post está dirigido a público en general, como todos los posts en este blog.

I

Hace algunas semanas la Superintendencia de Salud (Susalud) del Perú cerró temporalmente la sala de operaciones de una conocida y exclusiva clínica de cirugía plástica del distrito de Surco, en la ciudad de Lima. Una de las razones del cierre fue la falta de algunos instrumentos necesarios, como el desfibrilador.


Alertadas por esta noticia, con seguridad que muchas otras clínicas se esforzarán de no caer en la misma falta, evitando así alguna severa sanción de parte de los inspectores de Susalud, profesionales conocedores de instrumental de anestesia muy divulgado, como máquinas, ventiladores, monitores, desfibriladores, etc., pero no conocedores de instrumentos no muy conocidos popularmente, pero no menos importantes, como los vaporizadores de anestésicos.

El vaporizador es un instrumento que cambia un anestésico en fase líquida a su fase de vapor, al ser vertido en su interior. Este vapor se mezclará con gases frescos como oxígeno, o la combinación oxígeno más aire comprimido, y llegará al paciente a través de su sistema respiratorio y con intervención del anestesiólogo.

El vapor anestésico (flecha roja) es liberado por el vaporizador para mezclarse con el gas fresco (oxígeno (flecha amarilla) dentro de la máquina de anestesia. La mezcla vapor anestésico + oxígeno llega al paciente, que lo respira por la mascarilla para quedar "dormido" en unos instantes 

La dosis del anestésico se regula en porcentaje del gas fresco (por ejemplo, 2% o 3% o 4% de sevoflurano) gracias a un dial presente en el vaporizador.


Existen varios anestésicos inhalatorios (cuya mezcla vapor + gas fresco es inhalada por el paciente) utilizados en los últimos tiempos: halotano, isoflurano, sevoflurano, desflurano. Cada vaporizador es específico y está calibrado para un anestésico, y lleva una etiqueta de un color determinado con el mensaje en inglés use only xyz (utilizar solamente el anestésico xyz), de esta manera remarcando que únicamente se debe añadir en el vaporizador su correspondiente anestésico.


Vaporizadores de anestesia específicos, calibrados y con etiqueta de color determinado para cada anestésico. Para efectos de este post, hay que fijarse que sevoflurano es amarillo y enflurano es naranja

Ahora, ¿qué sucede si lleno un vaporizador con un anestésico inhalatorio en su fase líquida que no le corresponde? Para que sea más claro, con un ejemplo: ¿qué sucede si un vaporizador "naranja" de enflurano (anestésico inhalatorio ya en desuso) lo lleno con sevoflurano líquido?

El resultado será que sevoflurano, desde el vaporizador de enflurano, saldrá y llegará al paciente a dosis impredecibles, ya sea más bajas o más altas que las programadas en el dial. Entonces el paciente podría despertarse en plena cirugía por anestesia superficial debida a dosis bajas de sevoflurano o, inversamente, podría sufrir una profunda depresión de los sistemas respiratorio, nervioso, cardiovascular (daño cerebral, paro respiratorio, arresto cardíaco) por anestesia excesivamente profunda causada por dosis altas del mismo.

II

Es un censurable acto de algunas clínicas de esta capital de "adecuar" viejos vaporizadores de anestésicos en desuso, como enflurano, para ser utilizados con anestésicos más modernos, como el sevoflurano. Eso les significa un gran ahorro en dinero, pero poniendo en gran riesgo la salud y la vida de los pacientes que van a cirugía.

Vaporizador antiguo de enflurano, con el nombre del anestésico en letras naranja y con el aviso en inglés de "utilizar sólo con enflurano" improvisado para usarse con sevoflurano, como lo demuestra la banda amarilla agregada
Increíble ver cómo esta gente hace estas barbaridades, movidos por el tema monetario, a sabiendas del daño que pueden sufrir los pacientes que por mala suerte sean programados en la sala de operaciones que tenga este instrumental de anestesia adulterado.

Un aviso a los inspectores de Susalud: no descuiden ningún detalle al revisar el equipamiento de anestesia en cualquier centro quirúrgico.
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