jueves, 26 de mayo de 2016

Cirugía de amígdalas en niños: ¿"sencilla" y de corta duración? Situación en que trabajo y honorarios del anestesiólogo son infravalorados


Existe en la colectividad la equivocada idea de la amigdalectomía (cirugía de extracción de amígdalas) en niños es un procedimiento sencillo. Como muestra tenemos la siguiente publicación.


Del mismo modo, pareciera que las compañías de seguros de salud tienen la misma equivocada idea, puesto que los honorarios médicos que pagan por amigdalectomía en pediatría son demasiado bajos.


Ahora, ¿en qué consiste el trabajo del anestesiólogo en este tipo de intervención?

Aparte de realizar la evaluación preanestésica, colocar rápidamente y con dolor mínimo un catéter intravenoso periférico, controlar funciones vitales, mantener al niño "adecuadamente dormido", la labor del anestesiólogo en la amigdalectomía tiene las siguientes particularidades:

1.- Colocar un tubo traqueal que selle de forma perfecta la vía aérea, De esta manera se evitará que sangre del lecho operatorio se introduzca en la tráquea y los pulmones.

2.- Vigilar atentamente que el instrumento abrebocas no presione en exceso el tubo traqueal, pues lo podría ocluir e impedir la ventilación de los pulmones.

Cualquier malposición del abrebocas podría presionar en exceso el tubo traqueal causando su oclusión (flecha verde)

3.- Lo más importante... ¡no fallar al momento del "despertar" de la anestesia! Es aquí donde ocurren las más severas complicaciones de la amigdalectomía. La manipulación quirúrgica provoca hinchazón de la vía aérea superior, Si a esto le sumamos un espasmo provocado por un inoportuno retiro del tubo traqueal, se producirá obstrucción del tracto respiratorio, asfixia y muerte.


Innegable que se trata de un trabajo de gran complejidad. Y por esto la compañía de seguros nos paga la miserable suma de US $37.00.

¡Una vergüenza!

lunes, 23 de mayo de 2016

Existen procedimientos médicos "simples", como la TAC en niños, que requieren anestesias complejas que merecen honorarios justos

Para que un niño pequeño permanezca inmóvil durante una TAC cerebral se requiere anestesia general y no una "simple" sedación, como muchos piensan. La TAC debe estar bien indicada, pues se corren los riesgos de la anestesia general
I

Hace algunos años cuando este blogger trabajaba en una conocida clínica privada del elegante barrio de Monterrico, en Lima, era común que durante las guardias se programaran niños pequeños para tomografía axial computarizada (TAC) cerebral. A la evaluación antes del procedimiento, encontrábamos pacientes en buenas condiciones quienes, según sus padres, habían tenido un leve "tropezón" o una no muy aparatosa caída de silla mientras jugaban. Realmente no consideraba necesaria la TAC (bastaba un periodo razonable de observación en la clínica), sin embargo pediatra y familiares del niño opinaban que sí, pues consideraban que el procedimiento era de muy bajo riesgo y que sólo requería una "pequeña" sedación.

Tremenda equivocación: la sedación no funciona en niños pequeños en TAC cerebral, se requiere anestesia general (con sus riesgos incluidos). Lo explicamos a continuación.

II

Una buena definición de sedación consciente es ésta:

La sedación consciente es “un nivel de consciencia mínimamente deprimido que retiene la capacidad del paciente para mantener independiente y continuamente su vía aérea y responder adecuadamente a estímulos físicos y órdenes verbales.
A. López-Andrade Jurado, M. Prieto Cuéllar, Mª J. García Sánchez, J. L. Martín Ruiz
Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor. Centro de Traumatología y Rehabilitación. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada


De la definición se desprende de que la sedación consciente tendrá éxito en pacientes capaces de colaborar con la tomografía, acatando órdenes sencillas como "no moverse", "pare la respiración", "no pestañear". Un niño pequeño somnoliento por efecto del sedante igual se va a mover sobre la mesa del tomógrafo, haciendo imposible el procedimiento y obligatoria la administración de anestesia general para una inmovilidad total. Cualquier ligero movimiento del paciente, incluso parpadeo o nistagmo, echará a perder las imágenes de la TAC cerebral.

Cualquier movimiento del niño durante la TAC cerebral, incluso simple parpadeo o nistagmo, puede echar a perder las imágenes. He aquí el importante papel del anestesiólogo

III

La TAC cerebral se puede considerar como un procedimiento "sencillo", de bajo riesgo y de corta duración. Pero si se realiza bajo anestesia general aparecen los riesgos de ésta. Mas, la participación de un anestesiólogo competente hace que los riesgos bajen al mínimo.

Ahora, en qué consiste el trabajo del anestesiólogo atendiendo a un niño pequeño en una TAC cerebral?

1. Lograr un nivel óptimo de anestesia que impida que el paciente se mueva (ni siquiera puede haber parpadeo ni nistagmo) pero manteniendo respiración espontánea y pulso y presión arterial estables.

2. Colocar un catéter venoso periférico para la administración de la sustancia de contraste que pueda estar indicada.

3. En caso de lesión cerebral severa, pérdida de consciencia, se debe intubar la tráquea y ventilar mecánicamente al paciente durante el procedimiento. El anestesiólogo termina recibiendo radiación que pone en peligro su salud.

Y cuánto cree usted, estimado visitante, que una compañía de seguros de salud peruana paga al especialista por el trabajo descrito?

¡30 dólares americanos!

Una vergüenza.

martes, 17 de mayo de 2016

Todos queremos una anestesia epidural segura pero, ¿sabe usted si al anestesiólogo le pagan lo justo por su trabajo? ¿Qué servicio espera recibir por honorarios baratos?


Navegando por internet encontramos esta página de un estudio de abogados que se vende como "expertos en reclamar por los errores cometidos durante la anestesia epidural". Aquí estos abogados no tienen ningún reparo en meter miedo al público enumerando "errores peligrosos" de los anestesiólogos durante la administración de una epidural (aún cuando hayan muchas inexactitudes). Del mismo modo, indirectamente amenazan al especialista en anestesia con ganarle el juicio y sacarle una considerable suma de dinero como indemnización, gracias a su "décadas de experiencia" en el manejo de casos de negligencia médica.

Veamos el anuncio.



Mucha gente le teme a la anestesia epidural: el dolor del pinchazo en la espalda, la posibilidad de que duela la operación, la idea de quedar "paralítico" después de la operación. Muchos pacientes en momentos previos a la cirugía se niegan a recibir anestesia epidural: prefieren estar dormidos. Ahora los abogados instan a las personas que hayan tenido alguna mala experiencia bajo anestesia epidural a denunciar al anestesista a la justicia por hacer mal su trabajo, y así obtener una jugosa indemnización.

Seguro se cree por ahí que por una anestesia epidural cobra un montón de plata. Total, su trabajo es muy complejo y se expone a ser severamente sancionado judicialmente en caso de error o negligencia. No es así. El Seguro Integral de Salud paga por anestesia epidural para cesárea... ¡50 dólares americanos!

Señor, señora paciente: ¿Qué calidad de anestesia epidural, qué prevención de complicaciones neurológicas (de la médula espinal), qué aminoración del riesgo quirúrgico cree usted que va a obtener por US$ 50.00? ¿No cree que con un anestesista barato es más probable que se den esos graves errores que describe el anuncio de los abogados?

viernes, 13 de mayo de 2016

Los honorarios del anestesiólogo en cirugía plástica no van de acuerdo a la complejidad del trabajo realizado

La equivocada idea de que el anestesiólogo tiene un rol secundario en la cirugía plástica: dar una simple "dormida" al paciente mientras el cirujano trabaja arduamente en una "obra de arte"

I

Una vez más tenemos que lamentar la muerte de una joven mujer sometida a una cirugía de liposucción en una conocida clínica de la ciudad de Lima, Perú. Veamos el reportaje:

video

Autoridades de la clínica -y no los médicos que atendieron a la paciente- declararon en una conferencia de prensa que "la muerte se debió a una embolia pulmonar" y que "si bien es cierto que la paciente tenía resultados normales en sus análisis preoperatorios, y que era considerada como de 'bajo riesgo', eso no quiere decir que el riesgo sea cero".

Esperamos que tras las investigaciones de rigor se determine si en realidad la muerte se debió a un hecho fortuito, como sostiene la clínica, y no a una negligencia médica. Aunque, de nuestra experiencia en el tema, podemos afirmar que pacientes jóvenes y sanos no hacen una embolia pulmonar de pura casualidad.

Surge la pregunta: ¿se tomaron las debidas precauciones y participó un anestesiólogo competente en el acto quirúrgico?


II

Según la American Society of Aesthetic Plastic Surgeons los principales factores que aumentan el riesgo en la liposucción son: 1) Inyección de grandes volúmenes de líquido y anestésico local, 2) Aspiración de grandes volúmenes de grasa, 3) Realizar varios procedimientos en el mismo acto quirúrgico, 4) Practicar la liposucción en pacientes con patologías agregadas y 5) Monitoreo inadecuado en casos de megaliposucción (aspiración de más de 5 litros de grasa).

Pues bien, es el anestesiólogo quien se encarga, además de proporcionar una buena anestesia, de vigilar que aquellas situaciones catalogadas como "factores de riesgo" no pongan en peligro la vida del paciente. Una labor no sólo de prevención, sino también de solución de las complicaciones que puedan presentarse.

No es poca cosa la labor del anestesiólogo en una cirugía de liposucción. Y sus honorarios tampoco deberían ser poca cosa.

III

En la práctica privada, las compañías de seguros de salud no otorgan cobertura al paciente en cirugía estética. Entonces, al menos en el papel, el especialista en anestesiología discute sus honorarios directamente con el paciente. Pero esto no sucede en el Perú. Aquí es el cirujano plástico es quien paga al anestesiólogo después de cobrar al paciente por el "paquete quirúrgico completo".

Una sugerencia, estimado visitante. Si va a ser intervenido por un cirujano plástico pregunte a cuánto ascienden los honorarios de quien va a administrar la anestesia. No se olvide que los honorarios se establecen de acuerdo a la complejidad del trabajo que se va a realizar (y de su calidad también).

jueves, 28 de abril de 2016

Cuando los honorarios del anestesiólogo deberían ser superiores a los del cirujano. Parte 3. El trabajo realizado en el manejo de un niño cardiópata que se opera del apéndice


Viene del post anterior: Parte 2

Una empresa prestadora de salud (EPS) le paga al anestesiólogo por una cirugía de apéndice el 30% de lo que le paga al cirujano con la idea, creemos, de que su labor se limita sólo a dormir al paciente con una inyección intravenosa, mientras que el cirujano trabaja duro cortando y cosiendo tejidos humanos,

Pero, qué tal si el paciente es "especial", en el sentido de que es niño, portador de una cardiopatía grave como la Tetralogía de Fallot (ver post anterior para detalles) que impide que sea programado para cualquier cirugía que no sea de urgencia. Vamos a ver en qué consiste el trabajo del anestesiólogo, además de la intubación/extubación traqueal, control de funciones vitales y de la profundidad anestésica, en este caso en particular.

1. En primer lugar el anestesiólogo debe haber seguido estudios de subespecialidad en anestesia cardiovascular, pues es la única manera de manejar un paciente cardíaco con alta probabilidad de complicarse.

2. Debe realizar una visita preoperatoria para evaluar exhaustivamente al paciente y diseñar un plan de anestesia a aplicar (drogas, técnicas, monitoreo), pues en en estos lances cualquier falla puede resultar en la muerte del niño.

Colocación de un catéter en la arteria radial (imagen de la izquierda) que permitirá medir la presión arterial en tiempo real (imagen de la derecha, curva de color rojo)

3. Una disminución brusca en la presión arterial puede empeorar la ya deficiente oxigenación de diversos órganos del cuerpo, de modo que no basta medir la presión con brazalete y de modo intermitente. Es necesario colocar un catéter en la arteria radial para monitorizar la presión en tiempo real.

Bebé con catéter venoso central. En la pantalla del monitor se ve en color azul la curva de la presión venosa central

4. La hidratación intravenosa se debe efectuar de manera perfecta. Un exceso de líquidos puede causar falla del corazón enfermo; un déficit de los mismos agravaría la deficiente oxigenación tisular. Por tanto debemos colocar un catéter venoso central en la vena yugular interna, tanto para medir la presión venosa central y ajustar la infusión de fluidos, como para administrar drogas que mejora la fuerza de contracción del corazón.

Es un montón de trabajo, ¿no?

Por su parte el cirujano, una vez que el niño está perfectamente "anestesiado" y "vigilado" procede a extraer el apéndice como lo haría en cualquier niño sano, pues la cardiopatía no ofrece dificultad adicional para la técnica quirúrgica (no se altera la anatomía).

No nos interesa cuánto gana el cirujano, bien merecidos tiene sus honorarios, pero en este caso en particular el trabajo del anestesiólogo es extremadamente complejo, y sus justos honorarios superarían largamente a los de quien extrae el apéndice.

Sólo US $50.00 fueron pagados a este blogger, anestesiólogo cardiovascular, por la última apendicectomía en niño que atendió. Así lo determina el tarifario SEGUS 3.0 vigente en el Perú. ¿Habrá algo más injusto?

Cuando los honorarios del anestesiólogo deberían ser superiores a los del cirujano. Parte 2. Niño "azul" cardiópata operado por apendicitis aguda


Viene del post anterior: Parte 1

I

Si los honorarios profesionales se establecen de acuerdo a la complejidad de los trabajos que se van a realizar, ¿por qué los honorarios del anestesiólogo se tienen que fijar, en la práctica privada, como una fracción de los de otro especialista (cirujano)?.

Innegable es que existe la percepción de que la labor del anestesiólogo es "simple" en comparación a la del cirujano: una "simple" inyección intravenosa del anestesiólogo para que el paciente duerma y el cirujano realice la "compleja" extirpación de un tumor de mama, una "simple" epidural del anestesiólogo para que el ginecólogo-obstetra realice la "compleja" cesárea de trillizos. Y lo manifestado ha servido de justificación para elaborar y sostener la actual escala de pagos en clínicas particulares.

No es asunto nuestro cuánto gana un cirujano, merecida tendrá su ganancia. Sí es problema nuestro el demostrar que en muchas situaciones la labor del anestesiólogo es tan pesada, sofisticada, que su justa retribución en dinero supera a la del cirujano. A continuación vamos con un caso ejemplo.

II

Figura 1. Niño portador de la cardiopatía Tetralogía de Fallot con cianosis, que es la coloración azul de piel y mucosas debida a una deficiente oxigenación de la sangre (hipoxemia). De producirse la hipoxemia de forma aguda y severa podría llevar a la muerte al paciente 

Caso ejemplo.

Niño con Tetralogía de Fallot, enfermedad cardíaca congénita que resulta en una deficiente oxigenación de la sangre que afecta a diferentes órganos. La solución es someter al paciente a cirugía cardíaca correctiva, mientras tanto no se le puede realizar ninguna intervención electiva como cura de hernia inguinal o luxación congénita de cadera, por traer consigo altísimo riesgo de muerte. (ver figuras 1 y 2)

Figura 2. En la Tetralogía de Fallot diversas malformaciones en estructuras cardíacas generan, entre otros problemas, el paso de sangre deficientemente oxigenada (flecha blanca) a la arteria aorta y de ahí al cerebro, pulmones, hígado, riñones, etc.

Pero puede suceder que en la espera de cirugía cardíaca para corregir el Fallot, el niño presente una apendicitis aguda y requiera una intervención de urgencia impostergable. En este momento es en que el anestesiólogo pondrá en juego toda su experiencia y pericia para que el paciente cardiópata supere esta apendicectomía que no puede esperar, con un arduo trabajo que justificaría honorarios superiores a los del cirujano general.

Continúa en el próximo post: Parte 3 y final

miércoles, 27 de abril de 2016

Cuando los honorarios del anestesiólogo deberían ser superiores a los del cirujano. Parte 1. Introducción




Muy interesante este foro, acerca de los honorarios del anestesiólogo, llevado a cabo en la página web Anestesiología Mexicana en Internet (ver figura anterior). Vamos a contestar las preguntas, según nuestro punto de vista, formuladas por el Dr. Maldonado:

1. ¿Quién estableció este tabulador?

Creemos que fueron las mismas compañías de seguro médico, en base la errónea idea de que, en la labor de salvar la vida de un paciente, un especialista merece ganar sólo una fracción de lo que gana otro. Paralelamente, este tabulador permite a la aseguradora mejores ingresos económicos (pagan menos a los médicos).

2. ¿Qué criterio se siguió para ello?

Hace muchos años no existían las especialidades quirúrgicas. No existían la urología la ginecología, la traumatología, la cirugía de tórax... ni la anestesiología. El cirujano general era uno solo y operaba todo (estómago, vesícula, colon, próstata, pulmón, cesárea, fracturas de huesos)... y también "ponía" la anestesia.

El cirujano mientras operaba necesitaba de alguna otra persona (médico general, enfermero, técnico en salud) para que controle las funciones vitales del paciente (tomar la presión arterial, contar los latidos cardíacos, vigilar la respiración) e inyecte algún anestésico u otro medicamento vía intravenosa.

Entonces, a la hora de cobrar los respectivos honorarios, a la persona encargada de la vigilancia de la anestesia le correspondía una pequeña suma, en comparación a lo que obtenía el cirujano. Con el tiempo aparecieron diversas especialidades quirúrgicas, y la compañía de seguros paga al urólogo, ginecólogo, neurocirujano, otorrino honorarios de cirujano, pero al anestesiólogo le sigue pagando honorarios de ayudante, ¡sólo una fracción de lo que gana el cirujano!

3. ¿Cuál debe ser la norma?

En los próximos posts expresaremos, con todo detalle,  nuestra opinión al respecto.

Continuará... Parte 2

lunes, 25 de abril de 2016

Si los honorarios profesionales se establecen de acuerdo a la complejidad de los trabajos que se van a realizar ¿Se arriesgaría a perder un juicio contratando a un abogado "barato"? ¿Y se arriesgaría a perder la vida en manos de un anestesista "barato"?


I

Según la página web elpais.com, estrellas del Barcelona FC enfrentan penosos procesos judiciales:

Neymar Jr. La Fiscalía lo acusa de evasión de impuestos y falsedad ideológica, y pide una pena de cinco años de cárcel y el pago de una millonaria suma de dinero.

Lionel Messi. Acusado como coautor de evasión de impuestos y en peligro de ser condenado a 22 meses de prisión por un juez catalán.

Javier Mascherano. Condenado por el Tribunal de Barcelona a un año de prisión por fraude fiscal. Se está tramitando suspensión de la pena de cárcel y cumplimiento de una pena alternativa.

En estos juicios muchas cosas están en juego para los futbolistas: la carrera deportiva, mucho dinero e, incluso, la pérdida de la libertad. Se requiere de los mejores (y más caros) abogados para llegar a un final feliz. ¿O usted cree, estimado visitante, que las estrellas del Barza optarían por contratar a un abogado “barato” para que los libre de ir a la cárcel?

Nosotros creemos que no, porque los honorarios profesionales se establecen de acuerdo a la trascendencia de los resultados que el trabajo va a lograr. Un abogado “barato” es casi sinónimo de juicio perdido y encarcelamiento.

Ahora, estimado visitante, ¿es verdad lo manifestado líneas arriba, cuando está en juego la vida propia o la de un ser querido, al ponernos en manos de cirujano y anestesiólogo para ser operados de la vesícula biliar vía laparoscopía?

II

La colecistectomía (extracción de la vesícula biliar) laparoscópica, o simplemente colelap, es una cirugía muy popular debido a las ventajas que ofrece al paciente: pronta recuperación, alta hospitalaria rápida, "sin corte", etc. Pero no por estas ventajas la colelap deja de tener un cierto nivel de complejidad que requiere del anestesiólogo extremada competencia y experiencia.

El anestesiólogo no sólo debería administrar una anestesia general impecable en cuanto a intubación traqueal precisa, "dormir" y "despertar" al paciente de modo agradable, mantenimiento de funciones vitales estables, sino también tener en cuenta detalles importantes propios de la colelap:

La elipse punteada indica cómo un estómago inflado más de la cuenta podría ser perforado durante la introducción de la aguja de Veress

El estómago puede estar excesivamente "inflado" por aire y oxígeno, gases que han pasado a la vía digestiva durante la ventilación con mascarilla antes de la intubación y, de esta manera, es posible que sea perforado por alguna aguja o trócar que introduce el cirujano en el abdomen. Para prevenir tal complicación el anestesiólogo debe "desinflar" el estómago, a través de una sonda naso-gástrica, antes del inicio de la intervención (ver figura anterior).

Las flechas rojas ilustran el aumento de la presión de la cavidad intraabdominal durante la insuflación con dióxido de carbono en la cirugía laparoscópica. Se ocasiona un aumento de la presión intraabdominal (PIA) que el cirujano mantiene hasta límites permitidos.. Si el paciente no está en buen plano anestésico, y comienza a pujar, ocurrirá un aumento excesivo de la PIA que podría dañar a cualquiera de las vísceras

- La cavidad abdominal debe ser insuflada, con dióxido de carbono para facilitar la visión de los diferentes órganos intraperitoneales. Al hacer esto, la presión intraabdominal aumenta anormalmente, pero hasta límites permitidos. El anestesiólogo deberá mantener una profundidad anestésica óptima ya que, en el caso de que el paciente "se despierte un poco", un aumento extra en la presión intraabdominal, por la acción de pujar, causaría severas lesiones en vísceras sólidas o huecas.

Muy arduo y delicado el trabajo del anestesiólogo, Cualquier falla le puede costar la vida al paciente. ¿No es cierto? ¿Y cuánto cree usted que la compañía de seguros peruana le paga como honorarios por la complejidad de su trabajo en una colelap?

La respuesta es... solamente ¡US $61.00! ¿No decían que lo barato sale caro?

III


Pregunta para cualquiera:

¿Cuándo llegará el día en que ese club de amigos autodenominado "sociedad de anestesiología" se mostrará liderando, como supuestamente es su obligación, una campaña en pro de honorarios justos para los anestesiólogos de nuestro país?

domingo, 10 de abril de 2016

Los bajos honorarios del anestesiólogo en el Perú. ¿No decían que lo barato sale caro?


I

Un par de preguntas, estimado visitante.

¿Qué pensaría usted si al querer contratar a un arquitecto, para que diseñe los planos de su futura vivienda, se entera de que los honorarios que va a cobrar son muy bajos? Con seguridad llegaría a la conclusión de que ante tan bajos honorarios el trabajo del arquitecto no tendría la calidad que usted espera, que su nueva casa quedaría "fea". Le apuesto a que buscaría a otro.

¿Y qué sucedería si justo antes de contratar a un abogado, para que lo ayude a salir bien librado de un terrible juicio, se entera que sus honorarios suelen ser extremadamente bajos? Un abogado muy barato equivale casi a perder un proceso judicial. Le apuesto a que contrataría a otro.

Qué interesante ver en la internet manifestaciones como las siguientes, en cuanto a que el justiprecio de los honorarios profesionales sea directamente proporcional a la calidad de los servicios recibidos:

www.abogados-integrales.com.ar

"Nuestros honorarios se establecen de acuerdo a la complejidad de los trabajos que se van a realizar (o se realizaron) sea cual fuere el área jurídica de la cual requiera nuestros servicios".

"En todo momento estará con la plena seguridad que el esfuerzo que usted realiza o ha realizado para abonar nuestros servicios tendrá su correspondiente contrapartida en un servicio jurídico de primera calidad".

Blog "El Diario Vasco"

Acudir a “profesionales” que rebajan sus honorarios de forma exagerada porque están ofreciendo los servicios de aprendices y utilizando al cliente como cobaya, también tiene consecuencias nefastas y no únicamente sobre el bolsillo. Ejemplos hay demasiados y es feo señalar con el dedo, pero puedo contar cómo acudí a una Clínica Dental donde me hicieron un presupuesto muy barato y al ponerme la anestesia me dejaron el párpado inmovilizado durante seis horas. Protesté y me indicaron que los odontólogos que trabajaban allí “estaban de prácticas”.

Una tercera pregunta:

¿El asunto de la proporcionalidad entre honorarios profesionales justos y calidad del servicio prestado no va con los médicos especialistas?

II


La cesárea es una de las intervenciones quirúrgicas mas frecuentemente realizadas en clínicas privadas. Y es cierto que es una de las cirugías más asociadas a temor de eventos y complicaciones en anestesia como inyección dolorosa, lesión severa del sistema nervioso central (quedar "paralítica"), intenso dolor intraoperatorio, depresión del recién nacido, etc.

Y también es cierto que en la cesárea el anestesiólogo tiene que ser tan experto y competente como para realizar una punción lumbar rápida y poco incómoda, lograr una buena profundidad de la anestesia, mantener estables las funciones vitales evitando que disminución en la presión arterial o aparición de falla respiratoria en la madre afecte la salud del recién nacido, etc.

El Seguro Integral de Salud (SIS) peruano paga al anestesiólogo S/ 166.734 (aproximadamente US $ 50.00) por operación cesárea. Compañías de seguros particulares pagan honorarios levemente superiores.

Entonces, una última pregunta estimado visitante:

Ahora que sabe cuánto va a cobrar el anestesiólogo que va atender su cesárea, y sabe también todas las características que tiene su labor, ¿qué calidad de servicio en cuidados anestésicos espera usted recibir por la módica suma de 50 dólares americanos?

viernes, 8 de abril de 2016

Pautas para "resistir" una anestesia (Parte 2): El papel del anestesiólogo subespecialista cardiovascular



En el post anterior se concluyó en que una anestesia puede "resistirse" mejor mientras menos compleja sea, de ahí la importancia del anestesiólogo experto en bloqueo nervioso periférico quien, en el uso de sus habilidades, sólo anestesia ciertas regiones del cuerpo humano evitando así los indeseables efectos sistémicos de la anestesia general o regional epidural y raquídea.

Pero, ¿qué sucede cuando por el tipo de cirugía no es posible administrar un  bloqueo nervioso periférico y se tiene que administrar obligatoriamente una anestesia general o epidural o raquídea?

Aquí es cuando el papel del anestesiólogo subespecialista cardiovascular se convierte en trascendental.


La depresión de los sistemas cardiovascular (disminución de la frecuencia cardíaca y de la presión arteria) y respiratorio (cese de la respiración) son efectos indeseables muy frecuentes de la gran mayoría de drogas anestésicas. Por otro lado, un súbito y peligroso aumento de la frecuencia cardíaca y de la presión arterial, que necesariamente va a afectar a un corazón enfermo, es común en varios procedimientos en anestesiología como la intubación traqueal, punción venosa y arterial, etc. Y es cuando el paciente se descompensa por estos efectos de drogas y procedimientos que el público en general tiene el concepto erróneo de que "no se está resistiendo la anestesia".

Pues bien, un anestesiólogo cardiovascular se ocupará de evitar un deterioro de la función cardíaca, circulatoria y respiratoria mediante el uso de una técnica depurada y de drogas cardio-estimuladoras, así como su experiencia y pericia resultarán en la realización de procedimientos que no eleven excesivamente frecuencia cardíaca y presión arterial afectando a un corazón enfermo. De esta manera, el paciente con enfermedad severa "resistirá" mejor una anestesia.

domingo, 13 de marzo de 2016

Pautas para "resistir" una anestesia (Parte 1): Los beneficios del bloqueo nervioso periférico

Bloqueo del plexo braquial con abordaje interescalénico. Ideal para una artroscopía de hombro, evitando los riesgos de una anestesia general para un paciente con enfermedad cardíaca o pulmonar severa
Viene del post anterior: Introducción al tema

Antes de empezar es bueno aclarar que, por tratarse de un blog dirigido a no anestesiólogos, hablaremos del erróneo concepto de "resistir una anestesia" sólo en un intento de ser didácticos

La pauta de este post es que se "resistirá" mejor una anestesia mientras menos compleja sea ésta. En otras palabras, una anestesia local o un bloqueo nervioso periférico significará para el paciente un menor riesgo de complicaciones versus una anestesia general o regional (epidural o raquídea).

La página web Dolopedia define a los bloqueos nerviosos periféricos como los procedimientos mediante los cuales se aplican diversos fármacos analgésicos en las proximidades de las estructuras nerviosas periféricas. En este sentido, requieren la identificación de un nervio con tanta precisión como sea posible. Así, se depositará un volumen mínimo suficiente de la solución anestésica.

Por citar un ejemplo, las artroscopías de hombro y rodilla son procedimientos muy a menudo realizados en nuestro medio; para ellos se suele  administrar anestesia general y regional (raquídea o epidural), respectivamente. El resultado podría tomarse como que para anestesiar pequeñas regiones del cuerpo humano el anestesiólogo anestesia "todo el cuerpo" para operar sólo un hombro y "la mitad inferior del cuerpo" sólo para operar sólo una rodilla, con los efectos secundarios de los anestésicos presentándose innecesariamente a nivel sistémico.

Con un bloqueo nervioso periférico bien administrado se anestesia sólo la parte de la pierna que va a ser operada, evitando los posibles efectos indeseables de una anestesia epidural o raquídea

En el párrafo anterior de ninguna manera queremos decir que anestesia general o regional estén mal indicadas en cirugías que comprometen a pequeñas regiones del cuerpo (de ahí el viejo dicho en nuestra especialidad de que "una cirugía simple puede requerir una anestesia compleja). Lo que sucede es que, de darse el caso, en lo posible, intentar "anestesiar lo mínimo", de esta manera reduciendo la posibilidad de mayores efectos indeseables.

De igual manera, un buen bloqueo periférico del miembro superior evita someter al paciente a posibles riesgos innecesarios de la anestesia general

Conclusión.

Una anestesia se "resistirá" mejor mientras más simple sea ésta, siempre en manos de un anestesiólogo experto en bloqueos nerviosos periféricos y con mucho criterio para indicar la técnica a efectuar.

lunes, 7 de marzo de 2016

Pautas para "resistir" una anestesia. Introducción



"La dejamos descansando en su cama, salimos del cuarto y afuera él me explicó que se trataba de otro tumor, pero ya estaba demasiado anciana para intentar operarla de nuevo, no resistiría la anestesia; sólo podía tratar de controlar el dolor y asistirla para que muriera en paz".
-Isabel Allende, Retrato en Sepia

¡Pobre de la señora Paulina! La abuela de Aurora del Valle (personaje principal de la novela de Isabel Allende) eventualmente no podría beneficiarse de una intervención quirúrgica, para librarse de un peligroso tumor, pues no "resistiría" la anestesia y moriría inevitablemente en sala de operaciones.


Como si someterse a un acto médico anestésico fuese equivalente a rodar una pesada e inmensa roca cuesta arriba hasta la cima de una montaña: pacientes jóvenes y saludables a duras penas llegarán vivos a la cima, pacientes ancianos y enfermos del corazón morirán en el intento.

¡Así definitivamente no es!

La anestesia en cirugía es un complejo procedimiento que comprende el uso de diversas técnicas y fármacos por un especialista, cuyos objetivos son suprimir el dolor intra y post operatorio, con pérdida de la consciencia o no, y mantener estables las funciones vitales aún en pacientes con la más severa enfermedad.

En los siguientes posts explicaremos cómo un anestesiólogo competente puede conducir con éxito una anestesia en un paciente anciano con enfermedad severa cardíaca, respiratoria, renal, neurológica. En otras palabras, le daremos pautas de cómo "resistir" una anestesia.

Continúa en el próximo post: La anestesia se "resiste" mejor mientras menos compleja sea

lunes, 8 de febrero de 2016

En el Perú, los honorarios de un anestesiólogo por paciente son menores que los de un veterinario por mascota

En el Perú más gana un veterinario por esterilizar a una gata que un anestesiólogo por anestesiar a un niño de alto riesgo para una cirugía compleja

I

Después de algunos años de laborar en cirugía de guerra para Médicos Sin Fronteras y el Comité Internacional de la Cruz Roja -los ataques del Estado Islámico han hecho detener las misiones de ayuda humanitaria a países del Medio Oriente- vuelvo al Perú a incorporarme al servicio de anestesiología de una de las mejores clínicas privadas de Lima.

Secuela de mielomeningocele que impide la deambulación en este niño

En esta clínica, con bonito ambiente de trabajo y adecuado equipamiento médico, se operan predominantemente niños con diversos tipos de discapacidad física. Como la mayoría de establecimientos de salud privados de la capital, los honorarios médicos se pagan según el tarifario SEGUS 3.0.

Mi primer paciente fue un niño de cuatro años con diagnóstico de secuela de mielomeningocele e hidrocefalia más displasia congénita de cadera. Se iba a someter a una larga y compleja cirugía correctiva de cadera con el fin de que pueda comenzar a caminar.

Sin duda que se trataba de un paciente de alto riesgo pero, felizmente la anestesia y la cirugía cursaron sin complicaciones y, después de cuatro horas de arduo trabajo, el niño llegó a sala de recuperación en buenas condiciones.

Hace pocos días me llegó la facturación de la clínica y pude ver que mis honorarios por administrar anestesia a un niño de alto riesgo en cirugía compleja fueron... ¡360.00 soles! (aproximadamente 104 dólares americanos).

II

Mi gatita en su complicado postoperatorio

Los periodos de celo de mi gatita eran cada vez más alborotadores. Durante las noches, sus fuertes maullidos y el ruido de sus garras raspando cuanto objeto de madera se le cruzara en el camino no me dejaban dormir. Así que decidí llevarla a la veterinaria para que la operen (esterilización). La cirugía más cuidados del postoperatorio complicado que se presentó (necesitó hidratación intravenosa, como se ve en la fotografía anterior) me costaron... ¡500.00 soles! (aproximadamente 145 dólares americanos).

III


Es increíble cómo en el Perú se paga más por una cirugía de mascota en la veterinaria que por una anestesia compleja en un paciente de alto riesgo en una clínica privada. Desde hace muchos años nuestra Sociedad de Anestesiología promete lograr mejores honorarios para sus especialistas (modificando el tarifario SEGUS 3.0), pero hasta el momento sencillamente no pasa nada.

La verdad salta a la vista: nuestra "sociedad" no es más que un club de amigos que no trasciende en absoluto entre las verdaderas sociedades científicas de mi país.
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