jueves, 18 de diciembre de 2014

La frase "el paciente falleció porque no resistió la anestesia": gran mentira (2)



Viene del post anterior: La frase "el paciente falleció porque no resistió la anestesia": gran mentira (1)

Quienes afirman que un paciente en delicada condición no "resistirá" la anestesia o que otro paciente grave falleció porque no "resistió" la anestesia no tienen idea de lo que es la anestesiología como especialidad médica. Si nos introducimos en su universo imaginativo, encontraríamos que estas personas creen que la anestesia es:



1.- Un gas que emerge de un grifo que se conecta a la boca del paciente, y se abre a un flujo igual para el niño, para la gestante, para el asmático o para la tatarabuela, y el que aguanta hasta el final de la operación ¡bien!, y el que no, ¡qué pena, no resistió la anestesia, por eso ocurrió su fallecimiento.


2.- Una montaña de 3,500 metros de altura al que tienen que subir niños, púberes, treintones y cuarentones y ancianos, y los que llegan a la cima, ¡bien por ellos!, y los no lo logran, ¡qué pena, no resistieron! ¡Tendrán que resignarse a ser abandonados a su suerte y morir!



3.- Una maratón de 42 kilómetros, donde los que logren llegar a la meta, ¡excelente!; mientras que los que colapsen en el camino, ¡qué pena! ¡Cómo no resistieron! Tendrán que resignarse abandonados tirados en la pista de carrera.

No es así

Del mismo modo que un cirujano competente tendrá mayores posibilidades de salvar la vida de un herido grave, un anestesiólogo capaz logrará las mejores condiciones para que el paciente en estado crítico pueda ser intervenido quirúrgicamente.


La anestesiología es una ciencia que abarca el manejo de drogas anestésicas y cardiovasculares, técnicas de reanimación, procedimientos de monitoreo avanzado, etc.

Para cada paciente existe una anestesia, no obstante cuán crítica sea su condición. El anestesiólogo explicará a pacientes y/o familiares los riesgos que el procedimiento conlleva.

La administración de anestesian no es la simple puesta en acción de un interruptor "ON/OFF" que abre y cierra el flujo de un anestésico a una dosis estándar esperando a que pacientes sanos la "resistan" y sobreviva a la operación y conformándonos con que pacientes graves no lo logren y que fallezcan de modo irremediable.

domingo, 14 de diciembre de 2014

La frase "el paciente falleció porque no resistió la anestesia": gran mentira (1)


¿Cuantas veces hemos escuchado la frase "el paciente falleció porque no resistió la anestesia"? ¿Es la anestesia una droga o técnica médica únicas y estándar para todo tipo de paciente, de modo que quien la resista, muy bien, y quien no pudo, mala suerte?

En los próximos posts daremos las respuestas, pero iremos adelantando que hay una anestesia para cada paciente por más delicada que sea su condición.

Leamos el siguiente reporte periodístico.



Murió adolescente al no resistir la anestesia
11-12-2011
Carlos Javier Ortega (16) laboraba junto a su padre como ayudante de chofer de un camión de ferretería. El pasado jueves ambos estaban terminando de hacer una entrega cuando Carlos observó que se acercaba un sujeto a pie con un arma. Para el momento en el que su padre, en un desesperado intento por salvarlo, arrancó el auto, ya su hijo estaba herido.
El hecho se produjo en Santa Cruz, sector Barrialito, cuando Ortega fue herido en el hombro por un sujeto desconocido, quien sin mediar palabra le disparó. El padre del joven lo trasladó hasta el Hospital Central de Maracay para ser atendido por los galenos de guardia.
Víctor Ortega, tío del fallecido, explicó que su sobrino fue llevado al hospital el jueves a las 4:45 de la tarde y fue el viernes a las 6:30 cuando falleció. Aunque la madre del joven indicó que ya su hijo estaba estable y reconocía a las personas, apuntó que no resistió la anestesia que le fue colocada para realizar una tomografía.
“El disparo le entró por el hombro, le salió y volvió entrar por la mejilla y se le alojó en la cabeza, por lo que los médicos indicaron una tomografía para saber su estado, pero ya estaba mejorando. Él vio cuando venía el tipo y le dijo a su papá, él le respondió que no los iban a robar porque ellos no cargaban nada de valor”, declaró la madre del fallecido.
Se pudo conocer que el joven no tenía problemas con nadie, sin embargo, estaba al tanto de una situación con un teléfono robado, aunque no se descarta ninguna hipótesis. YRF

Continúa en el próximo post:

jueves, 11 de diciembre de 2014

Descuidos por los que puede complicarse una operación de manga gástrica (Cirugía Bariátrica). Parte 2


Viene del post anterior: http://elanestesiologo.blogspot.com/2014/12/descuidos-por-los-que-puede-complicarse.html

La cirugía bariátrica puede tener diversas complicaciones. Al respecto comparto con ustedes el siguiente interesante enlace.

Complicaciones de la cirugía bariátrica

No se puede concluir sin pruebas que haya existido mala praxis de parte de algún especialista (cirujano, anestesiólogo, intensivista) en el caso de la joven lamentablemente fallecida tras ser operada de manga gástrica. Pero es importante mencionar que para una óptima y segura práctica de la cirugía bariátrica se deben cumplir algunas condiciones que, al ser respetadas, evitan que el riesgo perioperatorio del obeso mórbido se eleve innecesariamente.

De este tema nos hemos ocupado anteriormente en el blog. Los invito a visitar el siguiente post.

Condiciones a cumplir para una exitosa cirugía bariátrica

Las investigaciones de la fiscalía y la policía determinarán si hubo negligencia o no. En un intento de hallar a los responsables de esta complicación fatal, es que formulamos las siguientes preguntas:

Reproducido del diario "La República"

1.-¿Era la mesa de operaciones adecuada para una paciente de más de 120 kg. de peso?

 La mesa de quirófano debe ser más ancha que para operados no obesos. Una buena posición de la paciente y el evitar que partes del cuerpo del obeso sobresalgan de una mesa de operaciones común favorece el desempeño de cirujanos y anestestesiólogo, así como previene que la vía intravenosa pueda desprenderse de alguno de los brazos.

2.- ¿Tuvo la oportunidad la paciente de elegir a su anestesiólogo?

En estos casos se requiere de un anestesiólogo competente, capaz de hacer frente a todas las potenciales complicaciones cardiovasculares, respiratorias, metabólicas y de la intubación traqueal, a las que está muy expuesto el obeso mórbido. Por otro lado, es muy recomendable la participación de unn anestesiólogo capaz de colocar una vía venosa central, por la dificultad existente en los obesos para canular una vena periférica.

Dificultad en el manejo de la vía aérea en el paciente obeso mórbido

3.- ¿Tiene la cínica Maison de Sante una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) adecuada para tratar con buena probabilidad de éxito las potenciales complicaciones graves posteriores a una cirugía bariátrica?

El obeso mórbido tiene buena chance de presentar leves a moderadas complicaciones respiratorias, cardíacas, etc. que fácilmente se pueden resolver tras una corta estancia en una UCI adecuadamente equipada.

4.- ¿A cuánto ascendían los honorarios médicos del anestesiólogo por tan compleja anestesia?

 Como cualquier especialista médico experto y competente, el anestesiólogo que va a atender a un obeso mórbido suele cobrar honorarios justos. Desconfíe de un anestesiólogo que se conforma con una suma irrisoria (en la última clínica en la que trabajé en Lima, los honorarios que nos ofrecían por una anestesia para manga gástrica eran de sólo 100 dólares americanos).

viernes, 5 de diciembre de 2014

Descuidos por los que puede complicarse una operación de manga gástrica (Cirugía Bariátrica). Parte 1


Los obesos mórbidos son, por sus características anatómicas y enfermedades presentes, pacientes de muy alto riesgo en anestesiología. En los próximos post vamos a explicar cómo es que pueden ocurrir complicaciones en cirugía de manga gástrica y qué precauciones hay que tomar para prevenirlas.


Mujer muere tras colocarse manga gástrica
Lunes 29 de octubre del 2012 | 06:31
Familia de Frida Vaccari denuncia que fue víctima de una negligencia médica en clínica de Chorrillos. Galeno que la intervino no fue capaz de controlar la fiebre ni de detectar infección que sufría.

PRUEBAS. La necropsia de Frida Vaccari revela que tenía una inflamación en el peritoneo. (Rochi León)
El médico nos indicó que murió por una embolia

Quería perder peso. Por esta razón, se sometió a la cirugía de manga gástrica que tanto le habían recomendado. Lamentablemente, a los 11 días de la intervención, su salud se deterioró y falleció.

La familia de Frida Vaccari Saettone (24) denunció que la joven murió por una presunta negligencia médica, cometida por Pedro Villagra, encargado de la operación.

Todo comenzó el 27 de setiembre. Ese día, Frida Vaccari fue operada en la clínica Maison de Santé de Chorrillos.

Luego de la cirugía, el doctor Villagra le dijo a la familia de la joven que esta había perdido mucha sangre porque le había cortado una venita de casualidad. “Nos aseguró que esto no generaría mayores problemas”, manifestó Carla Vaccari, hermana de la occisa.

De retorno a su casa, Frida tuvo graves cuadros de fiebre. Por eso, el 8 de octubre fue internada nuevamente al mencionado centro de salud.

Villagra aseguró que debían colocarle una sonda, pues el estómago se había movido. Para esto –de acuerdo con el galeno– era necesario llevarla a la clínica Las Américas, en Lince, donde fue atendida por el médico Jesús Tan.

Luego de esto, Frida Vaccari retornó a la clínica Maison de Santé, en la que Villagra les explicó a los parientes de la muchacha que se le había encontrado líquido almacenado en la cavidad abdominal y que iba a limpiar la zona.

Durante el procedimiento, Frida murió por un paro cardíaco. “El médico nos indicó que murió por una embolia”, manifestó Carla. También refirió que el galeno negó que se trate de una negligencia.

La necropsia realizada en el Instituto Arias Stella revela que Frida falleció por sepsis abdominal, producida por una inflamación en el peritoneo. Esta infección se habría originado por una mala praxis.

SABÍA QUE

- Al día siguiente de la operación, el doctor Villagra visitó a Frida en su casa, ubicada en Surco. Solo le recetó inyecciones, las que no controlaron la fiebre que padecía.

- La familia denunció a los dos médicos que atendieron a Frida ante la Fiscalía. También presentarán una demanda en Indecopi.

- Además, comentó que la clínica Maison de Santé negó que tenga cualquier responsabilidad.

Continúa en el próximo post: Complicaciones en una cirugía de manga gástrica (2)

jueves, 4 de diciembre de 2014

Cosas importantes sobre la anestesia en tomografía y resonancia magnética en niños (2)


Viene del post anterior: Cosas importantes sobre la anestesia en TAC y RM en niños (1)

Un golpe muy fuerte en la cabeza (traumatismo encéfalo-craneano moderado/severo) podría producir una intensa hinchazón del cerebro (edema cerebral) cuyo tratamiento es médico, o un "coágulo" dentro del cráneo (hematoma intracraneano), cuyo tratamiento suele ser quirúrgico.


En ambos casos el resultado será una intensa compresión del cerebro dentro del cráneo produciéndose lesiones severas de estructuras importantes del sistema nervioso central que pueden causar la muerte.

Estas lesiones se manifiestan a través de un cuadro clínico caracterizado por suma irritabilidad, letargia, náuseas, vómitos explosivos, rigidez. O sea, síntomas muy aparatosos, que no dejan duda alguna de que algo grave está sucediendo con el niño que acaba de golpearse la cabeza.
Pero, si su hijo ha tenido un golpe leve y no tiene ninguno de los síntomas anotados y, en cambio, llora enérgicamente por sus alimentos, está activo (si es lactante) o puede caminar sin dificultad y le ruega dejar la clínica para ir a casa, entonces no tiene ni edema ni coágulos cerebrales y no necesita TAC ni  RM. Dejándolo en la sala de observación algunas horas se descartará cualquier problema neurológico posterior al golpe de cabeza y se evitarán los riesgos de una TAC o RM innecesarias.


Para la anestesia general no será obligatoria una técnica muy sofisticada. Será simple pero segura. No hace falta intubar la tráquea en la mayoría de casos, simplemente se utilizará una mascarilla para dormir al paciente respirando oxígeno más anestésico, se canalizará una vena periférica para administrar sustancia de contraste (si está indicada) y su niño permanecerá inmóvil durante el procedimiento y se despertará a los pocos minutos de finalizado el mismo.

Por supuesto que lo anterior es tarea para un anestesiólogo competente y de experiencia.

Cosas importantes sobre la anestesia en tomografía y resonancia magnética en niños (1)


Viene del post anterior: Prólogo a "cosas importantes sobre la anestesia en TAC y RM

La tomografía axial computarizada (TAC) y la resonancia magnética (RM) son métodos auxiliares de diagnóstico por imágenes útiles en diversidad de especialidades médicas. Pacientes adultos, en su gran mayoría, puede someterse a ellos sin dificultad alguna; uno que otro necesitará sedación si sufre de claustrofobia, por ejemplo, o anestesia general si padece algún desorden del sistema nervioso central como convulsiones, meningitis, etc.

Los niños, en cambio, necesitan de anestesia general para una TAC o RM porque no van a colaborar con el procedimiento: el frío, la oscuridad, la sensación de encierro harán que sea incapaz de estar quieto, haciendo imposible la obtención de buenas imágenes diagnósticas. Una TAC requiere unos diez minutos aproximadamente para completarse, mientras que una RM necesita un promedio de 45 minutos.


Un paréntesis para una reflexión. Cruzar a nado este caudaloso río tiene un riesgo que no vale la pena correrlo si es que vamos a la otra orilla, digamos, a recoger frutas silvestres. Pero si el fin es rescatar a un ser humano en peligro de ahogarse, ahí sí valdrá la pena correr el riesgo de atravesar esas turbulentas aguas.


La TAC y RM son procedimientos simples e inocuos en niños, pero adquieren los riesgos de la anestesia general. Si la TAC o RM son realmente necesarias para aclarar el diagnóstico de una enfermedad importante, valdrá la pena correr el riesgo de la anestesia general, que será aceptable en manos de un profesional competente.


Los niños frecuentemente se caen de la cuna, de las escaleras, de una silla y sufren traumatismos leves en la cabeza que no requieren mayor tratamiento. Bastan unas horas de observación y un analgésico oral hasta confirmar que no se presentan síntomas que sugieren daño cerebral moderado o severo. El problema sucede cuando, ya sea por incompetencia o intención mercantilista, un médico indica una TAC o RM cerebral innecesaria a un niño que no presenta síntomas de enfermedad del sistema nervioso central.

Continúa en el próximo post:
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